Denne artikkelen oppsummerer de viktigste utfordringene og anbefalingene som er identifisert i retningslinjer for klinisk praksis (CPG) som styrer en aldrende befolkning med ryggmargsskade. Den fremhever også hull og forbedringsområder i eksisterende retningslinjer.
Ryggmargsskade hos eldre
Etter hvert som antallet eldre mennesker i samfunnet øker, øker også tilfeller av både traumatiske og ikke-traumatiske ryggmargsskader (RMS), hovedsakelig på grunn av fall og svulster. Forbedringer i akutthjelp, bedre rehabiliteringsmetoder og langtidspleie har også hjulpet personer med ryggmargsskade til å leve lenger. Som et resultat lever flere mennesker med ryggmargsskade nå etter fylte 65 år.
Den nåværende studien tar for seg skjæringspunktet mellom aldring og RMS, som gir betydelige utfordringer for globale helsetjenester, med to hovedscenarier:
- RMS med aldring: en økning i gjennomsnittsalderen for RMS-debut, ofte på grunn av fall eller andre aldersrelaterte hendelser.
- Aldring med ryggmargsskade: økt forventet levealder etter ryggmargsskade, på grunn av bedre helse- og rehabiliteringsstrategier.
Disse scenariene resulterer i komplekse helsebehov på grunn av kombinasjonen av RMS-relaterte funksjonsnedsettelser, aldringsrelaterte endringer og flere komorbiditeter. Vanlige helseproblemer hos aldrende personer med RMS inkluderer kardiovaskulære problemer, fedme, diabetes, kreft, osteoporose, urinveisinfeksjoner samt blære- og tarmdysfunksjon.
Seijas et al. gjennomførte et systematisk søk etter relevante CPG-er i databaser som PubMed, samtidig som de gjennomgikk spesifikke retningslinjearkiver og nettsteder med fokus på RMS. De inkluderte retningslinjer som var evidensbaserte og inneholdt minst én anbefaling knyttet til aldring for RMS-behandling.
Ekspertpanelet brukte de to kjernesettene i International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for å identifisere hull. Det ble klart at de nåværende retningslinjene ikke dekker behovene til den aldrende RMS-populasjonen.
Av 52 identifiserte CPG-er inkluderte bare 16 (30 %) anbefalinger knyttet til aldring ved RMS. De fleste av de 16 inkluderte retningslinjene ble publisert i løpet av de siste 5 årene, men ingen hadde et kapittel viet utelukkende aldring.
Gjeldende aldringsrelaterte anbefalinger for ryggmargsskade
I følge denne gjennomgangen var de eksisterende aldringsrelaterte anbefalingene hovedsakelig fokusert på fysiologiske og funksjonelle aspekter, men manglet omfattende dekning av bredere spørsmål som mental helse, mobilitet og sosial deltakelse.
Det ble også klart at flertallet av anbefalingene var basert på dokumentasjon av lav kvalitet. Dette skyldtes ofte bruk av data ekstrapolert fra den generelle befolkningen eller yngre RMS-pasienter, som kanskje ikke er fullt ut aktuelt for eldre individer med RMS.
Utfordringer ved aldring med ryggmargsskade
Noen av anbefalingene som ble identifisert i CPG var også vage eller økte rett og slett bevisstheten om problemer uten å gi praktisk veiledning. For eksempel, mens visse retningslinjer anerkjente risikoen for fall hos eldre RMS-pasienter, tilbød de ikke detaljerte intervensjoner skreddersydd for denne gruppen.
Det var ingen retningslinjer spesielt utviklet for å møte behovene til eldre voksne med RMS, noe som gjenspeiler et betydelig gap i litteraturen og fremhever behovet for dedikert forskning for denne populasjonen.
Hvordan kan helsetjenester for eldre med ryggmargsskade forbedres?
Fremtidig forskning bør prioritere å generere robuste bevis for å støtte utviklingen av omfattende og praktiske retningslinjer som adresserer hele spekteret av utfordringer som eldre voksne med RMS står overfor.
I tillegg bør utviklingen av fremtidige CPG-er innebære en mer inkluderende tilnærming som tar hensyn til preferansene og verdiene til pasienter og andre interessenter for å forbedre anvendeligheten og aksepten av disse retningslinjene i kliniske omgivelser.
Anbefalinger for fremtidig forskning og retningslinjer
- Bevis av høy kvalitet: legg vekt på generering av evidens av høy kvalitet spesielt fokusert på aldrende individer med RMS for å støtte utviklingen av målrettede CPG-er.
- Omfattende dekning: fremtidige retningslinjer bør dekke et bredere spekter av helseaspekter, inkludert mental helse, sensoriske funksjoner og sosial deltakelse, for å gi en helhetlig tilnærming til omsorgen for aldrende ryggmargspasienter.
- Involvering av interessenter: Involver aktivt pasienter, omsorgspersoner og helsepersonell i retningslinjeutviklingsprosessen for å sikre at anbefalingene er relevante, praktiske og i tråd med behovene og preferansene til de som er direkte berørt.
- Utvikling av aldersspesifikke retningslinjer: Det er et kritisk behov for aldersspesifikke retningslinjer som tar for seg de unike utfordringene ved å håndtere ryggmargsskade i sammenheng med aldring, inkludert vurderinger av komorbiditeter og behandling med flere medisiner. De reduserte fysiologiske reservene hos eldre voksne bør også erkjennes da dette tapet betyr at individet som lever med skrøpelighet er i en tilstand av økt sårbarhet for stressfaktorer. Han/hun har også større sannsynlighet for å lide av bivirkninger fra behandlinger, sykdommer eller infeksjoner.
Oppsummert, selv om det er gjort noen fremskritt med å innlemme aldringsrelaterte anbefalinger i RMS-håndteringsretningslinjer, er det fortsatt et betydelig gap som må fylles gjennom fokusert forskning og utvikling av dedikerte CPG-er som på en omfattende måte adresserer de komplekse behovene til den aldrende RMS-populasjonen.