Denne artikkelen utforsker hvordan aldringsprosessen påvirker blære- og tarmfunksjonen hos RMS-pasienter og diskuterer behovet for spesialiserte behandlingsstrategier.
Mo Belal, konsulent urologisk kirurg, universitetssykehus, Birmingham. Wellspect Symposium, ISCoS internasjonale konferanse, Antwerpen, oktober 2024
Etter hvert som forventet levealder øker, er det en økende populasjon av aldrende individer med ryggmargsskader (RMS). Aldring forverrer mange av utfordringene som RMS-pasienter står overfor, spesielt når det gjelder blære- og tarmbehandling.
Oversikt over ryggmargsskade (RMS)
Ryggmargsskade er en livsendrende tilstand som kan resultere i varierende nivåer av lammelse og tap av funksjon under skadenivåen. Påvirkningen på dagliglivet kan være betydelig, spesielt for de som opplever langvarig uførhet. Etter hvert som disse personene blir eldre, blir effekten på blære- og tarmfunksjonen mer uttalt, noe som fører til komplekse omsorgsbehov.
Vanlige komplikasjoner hos RMS-pasienter
Aldring kan forårsake flere fysiologiske endringer som kan påvirke funksjonen til ulike organer og systemer negativt. RMS-pasienter, som allerede er rammet av skade, kan oppleve ytterligere komplikasjoner relatert til blære- og tarmfunksjon. Å forstå disse komplikasjonene er avgjørende for å gi passende omsorg og sikre livskvalitet når RMS-pasienter blir eldre.
Fysiologiske endringer med aldring
Når individer blir eldre, oppstår flere fysiologiske endringer som påvirker både blære- og tarmfunksjonen:
- Redusert muskelstyrke og tone: Aldring forårsaker en naturlig nedgang i muskelstyrke, noe som påvirker evnen til å håndtere blære- og tarmkontroll.
- Redusert nerveledning og reflekser: Hastigheten på nervesignaloverføringen avtar, noe som kan forverre eksisterende nevrologiske svekkelser hos SCI-pasienter.
- Redusert organelastisitet og funksjon: Organer som blære og tarm blir mindre fleksible og effektive med alderen, noe som kompliserer behandlingen av nevrogene blære- og tarmproblemer.
For RMS-pasienter forverrer aldring eksisterende svekkelser og øker risikoen for sekundære komplikasjoner, som urinveisinfeksjoner (UVI), nyresvikt og tarmpåvirkning.
Blærefunksjon hos aldrende RMS-pasienter
Et av de vanligste problemene som aldrende ryggmargspasienter står overfor er nevrogen blære, noe som fører til problemer som urinretensjon, inkontinens og hyppige urinveisinfeksjoner. Når pasientene blir eldre, inkluderer blærerelaterte endringer:
- Redusert blærekapasitet og elastisitet: Blærens evne til å holde urin reduseres, noe som øker sannsynligheten for urinretensjon og overaktiv blære.
- Økt risiko for urinretensjon og godartet prostatahyperplasi (BPH): Aldring kan forverre tilstander som BPH, noe som ytterligere svekker blærefunksjonen.
- Høyere forekomst av urinveisinfeksjoner og nyreskader: Redusert blærekontroll og ufullstendig tømming øker risikoen for urinveisinfeksjoner, noe som kan føre til nyreskade hvis det ikke håndteres riktig.
Endringer i blærebehandling over tid
En studie om blærebehandling etter RMS i USA (Cameron et al., 2010) avslørte betydelige endringer over tid. Studien fulgte 12 984 ryggmargspasienter i 5–30 år og fant:
- Nedgang i intermitterende kateterisering (RIK): Bare 20 % av de som opprinnelig brukte intermitterende kateterisering fortsatte å gjøre det etter 30 år.
- Skift mot inneliggende katetre: Det var en merkbar økning i bruk av inneliggende katetre, og mange pasienter byttet fra intermitterende katetre til suprapubiske katetre eller urostomi.
Disse funnene fremhever den utviklende naturen til blærepleie etter hvert som RMS-pasienter blir eldre, med en tendens til mer invasive former for behandling.
Tarmfunksjon hos aldrende RMS-pasienter
Aldring påvirker også nevrogen tarm, noe som fører til vanlige problemer som forstoppelse, fekal inkontinens og uregelmessig avføring. Aldringsprosessen påvirker tarmfunksjonen på flere måter:
- Langsommere gastrointestinal motilitet: Når fordøyelsessystemet bremser, blir forstoppelse mer utbredt.
- Redusert fysisk fingerferdighet: Aldring kan redusere evnen til å administrere avføringsprogrammer, noe som gjør vanlige avføringsrutiner mer utfordrende.
I langtidsstudier ble det funnet at 42 % av RMS-pasientene over 20 år etter skaden hadde problemer med å håndtere forstoppelse, og 27 % rapporterte fekal inkontinens (Menter et al., 1997). Forstoppelse var mer vanlig hos paraplegiske pasienter, mens fekal inkontinens og diaré var mer utbredt hos tetraplegiske pasienter.
Konsekvenser av aldring på blære- og tarmbehandling
Etter hvert som RMS-pasienter blir eldre, blir flere komplikasjoner knyttet til blære- og tarmfunksjon mer vanlige:
Økte komplikasjoner:
- Høyere risiko for inkontinens: Aldring fører til økt sannsynlighet for urin- og fekal inkontinens, noe som kan påvirke både blære- og tarmkontrollen.
- Større risiko for urinveisinfeksjoner, nyrekomplikasjoner og tarmpåvirkning: Disse komplikasjonene er mer sannsynlige ettersom blære- og tarmbehandling blir vanskeligere med alderen.
Innvirkning på livskvalitet:
- Emosjonell og psykologisk belastning: Pågående blære- og tarmproblemer kan føre til følelser av frustrasjon, isolasjon og depresjon.
- Økt avhengighet: Etter hvert som blære- og tarmpleie blir mer kompleks, kan RMS-pasienter trenge mer hjelp fra omsorgspersoner, noe som reduserer deres uavhengighet.
Utnyttelse av helsevesenet:
- Økte medisinske intervensjoner: Aldrende SCI-pasienter krever ofte hyppigere medisinske intervensjoner, sykehusinnleggelser og behandlinger for komplikasjoner som UVI og tarmblokkeringer.
- Høyere helsekostnader: Håndtering av disse komplikasjonene fører til større helsekostnader, både for pasienter og helsevesenet.
Behandlingsstrategier for aldrende RMS-pasienter
Effektiv behandling av blære- og tarmproblemer hos aldrende RMS-pasienter krever en skreddersydd tilnærming. Her er noen strategier:
Blære behandling:
- Regelmessig overvåking: Urodynamiske studier og regelmessig oppfølging kan bidra til å identifisere endringer i blærefunksjonen over tid.
- Alternativer for kateterisering: Avhengig av pasientens behov kan intermitterende kateterisering (RIK) eller inneliggende katetre brukes.
- Medisiner: Antikolinergika, alfablokkere og beta-3-agonister kan hjelpe til med å håndtere blærefunksjonen.
- Kirurgiske inngrep: Prosedyrer som botox-injeksjoner eller blæreforstørrelse kan være nødvendig for å forbedre blærekapasiteten og funksjonen.
Tarmbehandling:
- Planlagte avføringsprogrammer: Regelmessige tarmrutiner hjelper til med å håndtere forstoppelse og inkontinens.
- Medisiner: Avføringsmyknere, avføringsmidler og stikkpiller kan bidra til å regulere avføringen.
- Kostholdsendringer: Et fiberrikt kosthold og økt væskeinntak er nøkkelen til å forhindre forstoppelse.
- Tarm vanningssystemer: Noen pasienter drar nytte av tarmvanningssystemer for å hjelpe til med å evakuere avføring effektivt.
- Spalteåpning: I visse tilfeller kan en stomi være nødvendig for å styre tarmfunksjonen.
Tverrfaglig tilnærming:
En teambasert tilnærming er avgjørende for å håndtere de komplekse behovene til aldrende RMS-pasienter. Dette inkluderer:
- Urologer, gastroenterologer og sykepleiere for å føre tilsyn med medisinsk behandling.
- Fysioterapeuter og ergoterapeuter for å forbedre fysisk funksjon og selvstendighet.
- Rehabiliteringsspesialister som spiller en nøkkelrolle i å optimalisere funksjonelle evner.
- Psykologisk støtte til både pasienter og omsorgspersoner for å håndtere emosjonelle og psykiske helseutfordringer.
Konklusjon
Aldringsprosessen kompliserer behandlingen av blære- og tarmfunksjonen betydelig hos RMS-pasienter. De fysiologiske endringene forbundet med aldring, kombinert med virkningen av ryggmargsskade, øker risikoen for komplikasjoner og reduserer pasientenes livskvalitet. Proaktiv, tverrfaglig omsorg er avgjørende for å møte disse utfordringene og sikre at aldrende ryggmargspasienter kan opprettholde uavhengighet og velvære. Kontinuerlig evaluering og tilpasning av omsorgsplaner er avgjørende for å håndtere disse pasientene effektivt når de blir eldre.
Ved å forstå de unike behovene til aldrende RMS-pasienter, kan helsepersonell forbedre resultatene og forbedre livskvaliteten for denne voksende befolkningen.